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百草古方

膝盖骨膜炎其实等于咱们通过所说的膝要道滑膜炎，亦然在繁密的膝要道疾病当中相比常见的一种，发病的时分患者会嗅觉祸患难忍.;

滑膜主要散播于要道周围，与要道腔重复，分泌润滑液以润滑要道。

滑膜炎是在多种原因，如骨要道炎、要道结核、风湿病和骨质增生等，以及外伤、骨伤、要道内损害和周围软组织损害等作用下而致病，这些原因可顺利形成要道滑膜损害而产生炎症反映，大批分泌渗出液，同期滑膜细胞活跃，产生大批黏液素等致病因子，致使要道祸患和功能受限。

中医学以为滑膜炎属于“痹证”鸿沟。

鹤膝风，在中医指结核性要道炎。患者膝要道肿大，像仙鹤的膝部。以膝要道肿大祸患，而股胫的肌肉羸弱为特征，形如鹤膝，故名鹤膝风。病由肾阴损失，寒湿侵于下肢、流注要道所致。大多由“历节风”发展而成。

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膝要道滑膜炎医案

女17岁。2013年8月7日初诊。主诉：右侧下肢祸患11个月余。

病史：客岁9月，患者开学军训时，因领路量过大而引起右下肢祸患，膝要道祸患较重，走路不到500米就开动祸患。

病院诊为膝要道滑膜炎，吃了不少中成药，无彰着疗效。

服过双氯芬酸钠肠溶片或布洛芬缓释胶囊等西药，只可暂时缓解祸患，但不行停药，停药又恢收复状。

刻诊：右下肢祸患，膝要道较重，走路稍远一丝儿即祸患。口渴，无口苦，无头痛昏厥，无胸闷气短，无恶心吐逆，昔时出汗。

纳可，大便可，小便黄。舌红，舌体胖大，苔黄滑腻，脉细弦，寸关滑尺千里。膝要道屈伸举止受限，浮髌覆按阳性。

六经脉证解析：

右下肢祸患，膝要道较重，舌体胖大，苔滑腻，脉细弦，为少阴病，寒湿痹阻于表。

舌体胖大，苔滑腻，脉细弦，尺千里，为太阴冷湿。口渴，小便黄，舌红，苔黄，脉寸关滑，为阳明病。

六经辨证：少阴太阴阳明合病。

病机：寒湿痹阻于筋脉要道，营卫气血欠亨，兼夹阳明津伤。

休养：

桂枝芍药知母汤合麻黄细辛附子汤：

炮附子10g，防风25g，生麻黄12g，细辛12g，生白术30g，桂枝25g，白芍18g，炙甘草12g，知母25g，生姜30g（切片）。

5剂，日1剂，水煎分3次服。

同期开了外敷方：制乌30g，桂枝30g，当归30g，红花30g，威灵仙30g，刺骨草60g，白酒4两，陈醋4两。3剂。

上药多加水，第一次煎煮1小时以上，滤出药渣后，加适量白酒、陈醋。等温度相宜时，用毛巾蘸药液热敷患处，每天2次。

二诊：患者说，祸患削弱了，能坚握行走七八百米了，髋要道祸患削弱，膝要道仍然祸患，舌脉同上，原方继服5剂。

三诊：患者说，一天比一天好转，当今照旧能坚握走1公里多了，上方将炮附子、麻黄和细辛各加至15g，继服5剂。

四诊：患者说，症状握续好转，走路时基本上不太祸患了，又服5剂。我方嗅觉病情彰着好转，因嫌药磨折喝，不想再服药了。

2013年10月15日，患者因咳嗽来找我开中药时说，她的右下肢祸患吃了中药后，当今照旧好了。我嘱她当今还不行剧烈领路，以防再次损害。

六经方证病机辨治念念路:

该案患者是因为外伤形成髋、膝要道滑膜损害，膝要道有积液，久治不愈。

依据患者证舌脉，用六经辨证相比全面，既有太阴、少阴冷湿痹阻于表，营卫气血郁滞欠亨，又有阳明微热伤津。

因为手脚是属于表的，在表的营卫气血郁滞欠亨，湿郁日久会化热伤津。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》中说：“诸肢节祸患，体魄魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

桂枝芍药知母汤方证病机为风寒湿痹阻于筋脉要道，营卫气血欠亨，兼夹阳明津伤。

与该案证候病机相投，主方选桂枝芍药知母汤以温阳祛寒，化湿除痹，通透营卫气血，兼清热补津。

桂枝芍药知母汤是休养痹证的良方，临床应用范围很广。

合麻黄细辛附子汤主如果加强温阳祛寒搜饮除痹之力。

方证病机相应，最终调治，中医休养这个病比西医所顾全面而有上风，且反作用小。

四神煎治膝要道肿痛:

四神煎出自清·鲍相璈《验方新编》，该方用药虽仅五味，但组方严谨、药简量大、功专效宏，从1964年即有论文报谈此方用于休养鹤膝风疗效权臣，后岳好意思中等中医名家也终点崇尚此方为休养膝痹的专方、良方，如岳好意思中先生言“鹤膝风，膝要道红肿祸患措施维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。

【构成】生黄芪半斤（240g）twitter 巨屌，远志、牛膝各三两（90g），石斛四两（120g），金银花一两（30g）。

【用法】生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎成二碗，再入金银花两，煎成一碗。

【吃法】一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，逐步去被，忌风。一服病去泰半，再服除根，岂论近久都效。《医书效方》记去渣取液，临睡前空心顿服。全身大汗，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。煎法用水10碗，最终煎至1碗，当属久煎。

四神煎药用5味，方名却谓“四神煎”，是否因金银花用量相对偏小或位居使药且后下而未进阻扰编制？臆想汉典，确切原理不知所以。

【主治】益气养阴、清热解毒、活血祛痰、利水消肿、通利要道。

《医书效方》载其主治“因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大、形似鹤膝、措施维艰、日久则破溃之症。”《验方新编》云：“病在筋则伸不行屈，在骨则出动多艰，久则日粗日肿，大腿日细，痛而无脓，热诚不变，成败症矣。立方四神煎。”

此方相比世俗地哄骗于骨伤科及风湿科常见的膝要道祸患，关于膝要道炎、滑膜炎、类风湿要道炎、痛风性要道炎等各样要道病均可顺利，并非仅限于鹤膝风一症，但主如果关于膝要道肿痛疗效最为确切。

【评释】原剂量哄骗可能出现的反作用，顿服四神煎后暖被取汗，是一个主动的医疗想法，难以说其属于药物的反作用。《验方新编》谓服药后“觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨”。本方虽有一定的发汗作用，但并非统共患者服药后都会“腿如火之热”或“汗出如雨”。

【性格】一是药少许重，二是配伍奇特，三是顺序入药、煎煮时久，四是覆被取汗，五是顿服，六是力专效宏。

【实证】

岳好意思中先生曾用四神煎原方（生黄芪240g、牛膝90g、远志90g、石斛120g，加水1500ml煎至300ml，再纳入金银花30g，煎至150ml）休养膝要道肿大积水，一般一至二次便可完全摈斥；其云：积年来余与同东谈主用此方治此病，每随治随效，难以陈设。”的。

樊贺明等用超出原方剂量的四神煎休养膝要道滑囊炎、损害性要道炎和风湿性要道炎，亦颇效验。用法为“生黄芪400g，川牛膝、远志肉（去净心）、石斛各200g，金银花50g用水5000ml，先煎前四味，煎至1000ml，加入金银花，再煎至500ml时，去渣取液，临睡前空心顿服”。

冯兴华意见四神煎黄芪用量为30~100g，远志用量一般为10g；为简化煎吃法，金银花不错同煎，不必后下。以之休养类风湿性要道炎，尤以膝部肿痛、局部发烧为佳，其常用剂量为生黄芪60g、牛膝30g、金银花30g、石斛30g、远志10g。

2012年8月27日，《中国中医药报》载有河北省石家庄市民间名中医乔蔚然医师的验方，其中有治膝要道炎方：黄芪30g，怀牛膝15g，远志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，鸡血藤30g，忍冬藤30g。水煎服，日一剂。“随其抄方”的报谈大夫称这些验方“屡用屡效”。昭彰，这是一则小剂量的“四神煎”的加味方，一般膝要道炎不妨拟用。

【验案】

案一：杨某，女， 64岁。初诊日历：2012年10月9日。

主诉：左膝要道及小腿骨祸患3个月余。曾在上海某专业病院入院诊治22天乏效，其间会诊为腰椎间盘超过症。因患者拒绝给与手术，故来我处寻求中医休养。刻诊：左膝及小腿骨祸患颇甚，局部红肿压痛，左膝有积液，行走转折（患者自愿因受寒伤湿后引起）；伴神疲惫力；舌暗红、苔薄白，脉细弦。既往有脂肪肝、慢性支气管炎、溃疡性结肠炎等病史。

中医会诊：痹病；

辨证：气血亏虚，寒湿入络，痰瘀痹阻；

治法：益气养阴，清热除湿祛痰，强筋护膝；方予四神煎。

处方：生黄芪60g，怀牛膝30g，川牛膝30g，石斛30g，远志30g，金银花30g。7剂。逐日1剂。先将生黄芪、远志、怀牛膝、川牛膝、石斛加水约2500ml煎煮，待煎煮至500ml时加入金银花，煎取药液250ml。临睡前趁热顿服，并覆被而卧。

二诊（10月16日）：患者遵嘱言传身教，临睡前顿服上药后即覆被而卧。药后上半身津津汗出。药尽4剂，祸患开动削弱；服毕7剂，小腿骨竟不痛，行走几如常东谈主，神疲惫力亦彰着改善。现左膝处仍有少许祸患，伴黄汗，咽中痰多，舌、脉未改。鉴于患者症状已有所改善，且虑远志不宜恒久大批使用，故改用祛风除湿散寒、活血通络之惯例处方：牡丹皮30g，当归60g，制川乌9g，制草乌9g，怀牛膝30g，木瓜12g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，桑枝30g，丝瓜络30g。7剂。逐日1剂，水煎，夙夜分服。

三诊（10月23日）：不虞在服二诊方时刻，患者左膝及小腿骨祸患又作，难以行走。患者诉二诊方药的疗效彰着逊于首诊之剂。

再予首诊方，并加大剂量。

处方：生黄芪90g，远志60g，川牛膝60g，怀牛膝60g，川石斛60g，金银花50g。7剂。逐日1剂。煎煮圭臬与服用圭臬同首诊。

患者服上药7剂后，左膝与小腿骨祸患湮灭。

按：患者左膝及小腿骨祸患3个月余，以至于行走未便，经多种西药休养无效，服中药4剂以后，膝盖及小腿骨痛止，行走如常，不错判断是四神煎的疗效。更为有劲的左证是，二诊停用四神煎改用其他方药后，即便处方中含有川乌、草乌之类止痛作用彰着的药物，但患者小腿骨祸患又作，当三诊再用四神煎后，祸患再次立止。充理解释了四神煎疗效确切非合并般。

案二：女，53岁。初诊日历：2013年4月16日。

主诉：左膝要道肿胀半月余。7天前曾于外院就诊，会诊为“骨膜炎”，予膏药外敷（具体省略），协作口服好意思洛昔康片、惟一味胶囊，但要道肿胀消退不甚彰着。刻诊：左膝要道肿胀但不祸患，屈伸受限；伴膝软足冷，背部热，神疲惫力；舌淡红、苔薄白腻，脉细弦。

中医会诊：痹病；

辨证：气血亏虚，寒湿入络，痰瘀痹阻；

治法：益气养阴，清热除湿祛痰，强筋护膝；方予四神煎。

处方：生黄芪90g，川牛膝60g，川石斛60g，远志30g，金银花30g。3剂。隔日1剂，煎、服圭臬同案1首诊。

二诊（4月23日）：患者服上药2剂后，自愿患处肿胀彰着消退，屈伸举止自如。4月22日再次赶赴初诊病院复诊，查验成果教唆要道积液仅存微量。

案3.尹某.女，65岁。2020年7月6日初诊。患者3年前出现双膝要道肿胀祸患，行走未便。2018年5月晨曦病院左膝要道磁共振查验：1.左膝要道退变，髌骨软骨软化症，周围组织略肿胀.胭无能肿：2.左膝外侧半月板前、后角I度损害；3.左膝要道囊、髌上囊及周围部分滑囊内积液。2020年5月晨曦病院腰椎磁共振查验：1.腰4-5、腰5-骶1椎间盘超过伴变性；2.腰椎退行性转变；3.腰1椎体2枚血管瘤可能。现时患者双膝要道肿胀祸患伴腰背及足踝祸患.夜间寝息差.神疲惫力.舌淡红，苔薄白.脉细弦。西医会诊：膝要道退行性转变；中医会诊：膝痹。

治以益气养阴.清热除湿祛痰。强筋护膝。以四神煎休养，方取生黄芪120克.川石斛120克.川牛膝90克，金银花30克，远志90克，3剂。

嘱患者先将生黄芪、远志、怀牛膝、川牛膝、川石斛加水约2500毫升煎煮，待煎煮至500毫升时加入金银花，再煎至250毫升，并嘱其临睡前顿服后覆被而睡。隔日服用1剂。

二诊（2020年7月13日）：患者纷扰地来门诊示知蒋健教练，只是服药1剂后，困扰其三年的膝要道祸患感竟倏相干词解，起立行走无碍，一如常东谈主；腰、踝祸患亦大有削弱。（上海·蒋健案）

原剂量重剂哄骗案例

案三：女63岁。2019年1月28日初诊。患者因双膝要道肿胀1月，左膝要道祸患2周就诊。

现时双膝要道肿大变形，屈伸不利.触诊左膝要道肤温彰着增高，舌淡红.苔黄腻.脉细弦。2018年12月浦东潍坊社区卫生处事中心双膝要道X光片查验：左膝要道退行性转变，左膝要道积液。西医会诊：左膝要道退变；中医会诊：膝痹。以四神煎论治.组方以黄芪240克.远志90克，川牛膝90克，川石斛120克，金银花30克.共3剂.用水十碗煎成两碗，再入金银花煎成一碗，一气服之。隔日服用1剂。

二诊（2月18日）左膝要道肿痛削弱。

三诊（3月18日）双膝要道肿痛彰着改善，患者原患肩要道祸患亦随之削弱。

案四：陆某，女34岁。1981年4月28日初诊。患者双下肢酸痛数年，近二月始见双膝肿大，股、胫骨肌肉荟缩；曾用抗生素、激素等休养，均未顺利。又于膝要道囊处每天抽液160毫升（一侧）操纵，已抽10余次，症状未见削弱，以至措施极力，不行立正，双膝肿大，形如鹤膝，按之绵软，皮色不红，局部微热，二便昔时。舌质淡红苔薄白，脉弦细。伴头晕心像，同淡食少，神疲惫力。双侧膝围均41.5厘米。膝部X光片见软组织肿胀，要道纰谬增宽。

中医诊为鹤膝风，用四神煎休养。处方：黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克，银花30克。先煎前四味，用水1500毫升，煎至300毫升时，再入银花，连接煎至150毫升，弃渣，顿服。一日一剂。服八剂，膝肿基本湮灭，膝围为37.5厘米，饮食增多，并能行走5里，唯膝部有微小酸痛。将原方改为丸剂，早、午各服15克，晚服肾气丸10克，真贵一月，膝围为36厘米，股、胫骨肌肉已渐丰润，诸症病愈如常东谈主。追访半年，未见复发。

案五：男35岁，2001年9月15日就诊。

患者近三年来每年至九月份膝要道肿大而痛，难以屈伸。经某病院确诊为滑囊炎，每次发作均需用中西药真贵二个来月方愈。

留住右膝要道肿大如仙鹤之膝头，举止受限，难以屈伸，动辙祸患难忍。膝部皮肤略红，压痛彰着。

体温37℃，右膝要道周径比左膝长1.5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。用扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利要道。

如法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓，二时许而自止。

次日晨起下床自如，患者利己梦中，故连服数次，尽然不痛，措施自如，局部肿消七、八。但步履久则膝要道微小祸患，故又进两剂，药尽肿消痛止。

随访三年未复发。

案六：

男51岁，工东谈主，2002年6月1日来诊，该患者于半年前右膝部外伤后，右膝要道肿大而祸患，经某病院确诊为损害性要道炎，用中西药真贵于今无效，今邀诊治。

诊见患者步态踉跄，右膝要道肿大，局部压痛彰着。右腿屈伸不直，举止受限，膝周径较健侧长1、5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦细。

症属外伤后瘀而化热，久则伤阴，复因前医投予辛温散寒之剂更伤其阴，而致气虚阴亏。

治宜益气养阴祛邪，清热解毒，活血通利要道，随投四神煎。嘱以法煎服。

药进两剂，肿胀消退泰半，祸患大减，步态牢固。后续用上法，调减药量，真贵一月病愈复兴昔时职责。

案七：四神煎加减治膝要道炎方：

黄芪30g，怀牛膝15g，远志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，鸡血藤30g，忍冬藤30g。

水煎服，日一剂。“随其抄方”的报谈大夫称这些验方“屡用屡效”。《中国中医药报》

案八: 女78岁，因双膝要道祸患变形，行走转折十余年于2021年2月24号初诊。

患者有骨性要道炎病史，曾在某三甲病院休养，条目行膝要道置换术被拒，频年自愿双膝要道祸患加剧，措施维艰，稍行走后膝盖祸患，逐日需服用麻醉剂方可稍微缓解。舌苔白，脉千里弦。查体见双膝O型无理，双膝可及骨摩擦音。

处方：黄芪60克，远志10克，牛膝15克，石斛15克，金银花6克（后下），桂枝15克，黑顺片4克（先煎），生白术15克。7剂，水煎服，日1剂。

上方共服14剂后，患者称膝痛削弱一半，不消服用麻醉剂。守方进退一月余，膝要道祸患基本湮灭，行走自如。

跋文：

笔者使用小剂量四神煎休养各式膝要道疾患，疗效褂讪。

常用黄芪40~60克，怀牛膝10~15克，石斛10~15克，远志10~12克，金银花5~8克（后下）。

柴胡加龙骨牡蛎汤休养要道肿痛

患者：周某 贵州缓阳县东谈主

性别：女

年岁：76岁

初诊日历：2015年6月18日

头晕，乏力，卧床，少气懒言，满身要道祸患肿胀，下肢肿胀彰着，起睡转折，舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉弦细滑。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组：制附片15g 柴胡60g 制半夏60g 党参20g 黄芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄20g 大枣六枚（撕）生姜20g（切）

剂量：五剂（2日一剂 水煎服）

煎服圭臬：用1500毫升冷水，将中药浸泡30分，用大火烧开再调小火煮20分钟，然后去药滓，将煎好的药水分红两天温服。

二诊：上述症状均彰着削弱，能下地举止。

效不更方，上方五剂

三诊：满身不适症状湮灭，下肢水肿湮灭，饮食，精神尚可，下地举止较前大要，基本生存照旧能自理，由于经济原因现已停药。

医者感言：十剂柴胡加龙骨牡蛎汤能让卧床不起的患者站起来，这么的案例我想天下各地的教练们应用的十足不在少数。《贵州省周福源大夫案例》

柴胡加龙骨牡蛎汤证张意田医案

治一东谈主，三月间，发烧胸闷不食，大便欠亨，小便不利，身重汗少，心悸而惊。与疏散消食药，症不减，愈加澹语叫喊。脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳症虽少，其机昭彰。脉弦发烧者，少阳木象也；胸闷不食者，逆于少阳之枢分也；少阳循身之侧，枢机不利，则身重不行转侧；三焦渎职，则小便不利；津液不下，则大便欠亨。此证宜以伤寒例八九日下之，胸满烦惊，小便不利，澹语，孑然尽重，不行转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。果愈。

柴胡12克、龙骨6克、煅牡砺6克、黄芩6克、法夏9克、生姜6克、东谈主参6克、桂枝6克、茯苓6克、大黄6克、大枣3克、铅丹3克。

寥笙注：本案非伤寒误下，而为时行外感证。因误用消导药，浩气滥用入里，而复外扰三阳，以至阴阳零散，浊邪填胸，神明内乱，治节不行，故呈现错综之证。患者病机与柴胡龙骨牡蛎汤致病机理无异，故投之果愈。本案病情分析，张氏引证极为详备，兹不再赘。方用柴胡、桂枝解未尽之表邪而除身重；龙骨性味甘平，从容安神；牡蛎性味咸寒，益阴潜阳，共止烦惊，半夏、大黄和胃气止澹语；茯苓利小便；东谈主参、生姜、大枣益气养营，扶正以祛邪。至于铅丹，性微寒，成无已说：仲景柴胡龙骨牡砺汤顶用铅丹，乃收放神志以镇惊也，此药近东谈主未用。本病狼藉有致，故药亦攻补零散，扶正黜邪兼施，真神化莫测之剂也。尤妙在大黄与东谈主参同用，自能去里热而不伤正，东谈主参得大黄，自能充益浩气而不留邪，仲景制方用药之妙，叹不雅止矣。